转载来源：中国中医药报 　作者：王玉凤 张冰玉 刘桂荣

  国医大师张志远学识渊博，学验俱丰，严格考证医家生平、著作，辨析、验证医家学术经验，在中医药学术界有着深远的影响。其处方用药善于考证本草，并结合自己临证经验，形成对药物的独到认识，继承发展，守正创新，发挥中医药独特应用价值。张志远娴熟运用茯苓药对的经验，足以启迪后学。

  茯苓药对功用

  张志远结合历代文献和临证经验，总结茯苓功用：

  ①宁心定悸，治疗心悸忐忑不安，精神恍惚，恐惧易醒，时感空空然，可为君药。

  ②行水消肿，通利小便，用量30～60g，给予虚弱患者，常佐以泽泻、白术、黄芪、山药、当归、人参等。

  ③安神定眩，治疗似坐舟船旋转状态，若伴耳鸣、失眠多梦，与天麻、阿胶、百合、朱砂、磁石等相配。

  ④镇咳化痰，适于虚劳性、痰多型咳嗽，或久嗽不止，茯苓每剂至少用30g，宜与麻黄、百部、白芥子、苦杏仁、五味子等合用，治疗效果明显。

  张志远临床应用茯苓善用药对配伍，精而不杂，疗效显著。药对是中医临床遣药组方常用的配伍形式，是经过临床应用并被证明行之有效、有一定理论依据和一定组合法度的二味或三味相对固定药物的配伍。药对具有内在的组合规律，是七情配伍用药的发展。两药合用，可以起到增效、减毒的作用，或产生与原药各不相同的新作用等。《神农本草经》云：“药……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合而视之，当有相须、相使者良，勿用相恶、相反者”。药对配伍体现了方剂规律性特征与辨证论治的内涵，其形式独特，效果突出。张志远临床善用的茯苓药对配伍茯苓-甘草、茯苓-泽泻、茯苓-天麻、茯苓-麻黄等，提高了药效，扩大了应用范围。下面以茯苓、甘草药对为例，谈茯苓配伍。

  茯苓宁心定悸，消痰利水，《伤寒论》应用茯苓，主要发挥其利水祛饮作用。对于痰饮所致的心下悸，茯苓功能利水祛湿、宁心定悸；甘草生者泻心下之痞，熟者能补中气之虚，功能化生气血，缓急养心。张志远强调，甘草可调节心律治疗心律不齐、脉结代、心动悸、脉搏忽快忽慢等症状。二者配伍，清代汪昂《本草备要》有论述：“甘草得茯苓，则不资满，而反泄满。”茯苓利水渗湿，健脾安神，补而不滞；甘草健脾益气。两药合用，一方面增强健脾功效，另一方面茯苓的淡渗之性能约束甘草甘缓之性，从而避免甘草碍湿中满的不良反应，两者配伍治疗脾虚饮停、阳虚水泛等因虚致水的证候。现代研究表明甘草中主要成分包含甘草黄酮、甘草酸、甘草多糖、甘草次酸等，其中甘草黄酮与甘草次酸具有显著的抗心律失常作用，对人体的心血管系统具有非常好的保护作用。据张志远经验，凡患者惊悸不安，自觉内心忐忑，茯苓与甘草合用，会有良好治疗效果，同时茯苓、甘草配伍龙骨、牡蛎，用以调理精神疾患，如受惊而恐、遇事则惧、噩梦不断等，皆有明显作用。

  典型医案

  1984年张志远曾诊一文史专家，因精神遭受创伤，常常出现幻觉，“如人将捕之”。就诊时心悸、惊恐，两眼呆直，神识恍惚，失眠，表情淡漠，思想不集中，纳差。舌暗苔白，脉沉弦。遂予自创茯苓甘草龙骨牡蛎汤。药用：茯苓50g，炙甘草15g，龙骨30g，牡蛎30g，桂枝15g，附子（先煎）15g，紫石英30g。加生姜6片，健胃，防止呕恶不舒。每日1剂，分3次饮用。连续服药15剂，恢复正常。张仲景《伤寒论》谓：“伤寒厥而心下悸，宜先治水。”此案阳虚水泛，水积不散，水犯心则悸。故治以化饮温中、通阳利水。处方由调理心下悸之茯苓甘草汤加减而成，重点镇静疗惊，主治心慌心悸、心神不安、胆怯、恐惧。茯苓利水渗湿、宁心定悸，还可安神，促睡眠；甘草补脾益气，且能补心气、养心，调理心律不齐、脉象间歇等症状。两药合用中气得充，脾运健旺，共奏利水渗湿、养心定悸之功。龙骨、牡蛎、紫石英平肝潜阳、镇惊安神。桂枝温通心阳、化气行水，附子补火助阳，两药合用温通经脉。张志远临证经验凡心慌心悸、忐忑不安、六神无主者，于方中加入茯苓、甘草，便有良好治疗作用。此外，两药配伍做成丸、散剂，每日3次服用，可改善精神恍惚、睡眠不佳、恐惧等神经衰弱症状。两药配伍应用，重点在于茯苓大剂量使用，用量30~60g；若出现神志不安症状，可添加龙骨、牡蛎、紫石英，助重镇安神，效果良好。（王玉凤 张冰玉 刘桂荣 山东中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）